我国每年新增肝癌患者超40万，形势严峻。在此背景下，被医学界誉为肝癌“核武器”的钇90微球介入疗法，正重塑晚期肝癌的治疗格局。据统计，目前，全国每年约有1000-2000例患者接受该疗法治疗肝癌。2021年9月28日，牛惠敏教授团队完成我国首例钇90树脂微球治疗，成功使一位34岁晚期肝癌患者临床治愈。不过，专家指出，尽管该技术疗效显著，但其应用有严格门槛，必须谨慎使用，确保“每一分钱都花在刀刃上”。

肿瘤内“定向核爆”，介入治疗的天花板

钇90微球疗法区别于传统放射疗法的外照射治疗，核心在于精准内照射治疗。牛惠敏教授介绍，医生借助微导管，将携带放射性同位素钇90的微球，通过微导管介入技术直接注入肝脏肿瘤内。

“这些直径仅32微米的‘微型核弹’，在肿瘤内均匀分布，持续释放高热能的β射线，由内而外形成辐射，既能摧毁肿瘤，又能最大程度保护健康肝组织。”广州中医药大学金沙洲医院钇90治疗中心牛惠敏教授指出，这堪称介入治疗的天花板。在局部能量方面，外放疗肝肿瘤接受剂量通常在70Gy以下，而钇90-SIRT肿瘤可接受120Gy以上辐射，且组织穿透距离仅2.5mm，对临近肝组织损伤极小。

“我们发现，80%的肝脏肿瘤有多根供血血管，临床上，曾经单次治疗最多向6根血管注射药物。”牛惠敏教授表示，为确保钇90微球在肿瘤内精准分布，术前需进行严格评估，包括肝动脉插管DSA血管造影（第一次介入）、DSA下CBCT扫描，以及99Tcm-MAASPECT扫描（钇90治疗前模拟试验）。

DSA造影可清晰显示肿瘤血管，而SPECT扫描能通过放射性核素分布，监测钇90微球在体内的分布情况。牛惠敏教授认为，这两项检测对帮助手术成功至关重要。

卡点用药，发挥药效最大价值

全国每年约2000例的治疗量，凸显了钇90微球疗法的技术门槛。牛惠敏表示，钇90属放射性物质，国内尚未生产。经多学科专家系统评估后，医生会为患者“量身定制”用药剂量，开出处方后，再发往国外厂家生产。

一般3-5天后，定制的钇90微球通过特种设备运输到治疗地后，需根据精确的治疗时间窗，将分装好的微球注入患者肿瘤供血动脉。牛惠敏强调，时间窗精确到分钟，治疗团队需提前做好准备，在时间节点到达后5分钟内，将微球准确注入治疗部位。“治疗过早，放射剂量过高会损伤正常细胞；过晚则药效不足，影响治疗效果。”

此外，钇90-SIRT术后22小时内，患者需接受SPECT/CT扫描，以了解钇90分布情况，判断是否达到治疗目的。据了解，牛惠敏教授所在团队，一般在手术后10分钟内，就会安排患者进行SPECT/CT扫描。

35.8万元单次药费背后的严谨考量

目前，钇90树脂微球单支治疗药费高达35.8万元。牛惠敏教授透露，团队建立了严格的术前评估体系。曾有患者定制药物后，因术前肝功能突然恶化，导致药物报废，但团队始终坚持医学伦理优先。

钇90微球介入疗法不仅对医院有技术门槛，对患者筛选也有严格要求。牛惠敏教授指出，该技术并非适用于所有患者，团队设立了四道“硬门槛”：

一是肝功能评级需达到A级或B级早期，确保肝脏代谢能力良好；

二是肿瘤负荷方面，癌细胞占比不能超过健康肝脏的70%，防止引发肝衰竭；

三是患者体力状况需能自主活动，卧床患者无法承受治疗；

四是未出现不可控制的肝外扩散。

数据显示，我国80%肝癌患者确诊时已属中晚期，5年生存率不足20%。专家表示，在临床上需确保病人是否符合治疗的适应症，以达到最好的疗效，从而提高5年生存率。

多方支付惠民，开启治疗新生态

钇90微球在全球应用已超26年，治疗体系成熟，并发症处理完善，我国可借鉴成熟经验，减少不良反应和并发症。“我完成了296例钇90手术，并对31例患者进行了2年以上的随访，其中有28例达到了肿瘤坏死的效果。”牛惠敏教授说，“与其他各种治疗方法比较为舒适治疗，病人身体上只有股动脉这里的一个2毫米的针眼，术后休息三五个小时便可以下床自由活动。通常病人在术后3天内就可以出院，目前在美国的门诊就是如此。”

最近的好消息是，国产钇90树脂微球生产正在四川成都建厂。同时，几款国产钇90药物已进入三期临床研究，预计三五年内上市，届时钇90介入治疗价格有望下降。

在政策方面，国家出台多项举措解决钇90治疗费用问题。牛惠敏教授介绍，除医保外，国家主导的商业保险也发挥了重要作用。如广州穗岁康、海南惠琼保等。海南市民购买一两百元的保险，就能全额支付钇90治疗手术费用。

得益于海南“国九条”政策，我国已实现钇90树脂微球和玻璃微球双技术落地，通过先行先试的政策在海南使用。目前，全国已有包括乐城、上海、北京等地在内的10个省（区、市），将钇90药球的治疗纳入当地惠民保的海外特药的报销目录（两种药球均可报销）。

据介绍，广州有4家医院具备钇90介入治疗资质，年治疗量接近500例。随着钇90疗法被纳入《原发性肝癌诊疗指南》，我国肝癌治疗步入精准介入新时代。目前我们对肝癌采取综合性治疗方法。钇90是肝癌综合治疗方法的一部分，并且显示出独特的优势，随着介入科与核医学科等多学科持续积累经验，未来该疗法有望带来更多革新，让我们拭目以待。

文、图|记者张华